ARAŞTIRMA
GÜNÜBİRLİK DİZ ALTI EKSTREMİTE CERRAHİSİNDE PERİFERİK SİNİR BLOKLARININ SPİNAL VE GENEL ANESTEZİ İLE KARŞILAŞTIRILMASI
Mehmet Özhan, Emin Orhan, Mustafa Kürklü, Bahtiyar Demiralp, Anıl Süzer, Nedim Çekmen, Ceyda Özhan, Ercan Kurt
ÖZET
Amaç: Çalışmamız günübirlik diz altı ekstremite cerrahisindeki periferik sinir bloğu, spinal ve genel anestezinin, anestezi uygulaması, anestezi ve analjezi kalitesi, hasta ve cerrah memnuniyeti üzerindeki etkilerini karşılaştırmak için yapılmıştır.
Materyal ve Metod: 64 ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II hasta, rastgele periferik sinir bloğu (PSB grubu, n=23), spinal anestezi (SA grubu, n=21) ve genel anestezi (GA grubu, n=20) gruplarına ayrıldı. Bütün hastalara premedikasyon verildi. PSB (periferik sinir blok) grubunda, cerrahide uygulanan ve turnike konan ekstremite bölgesine uygun olarak siyatik+femoral (n=8), popliteal+safen (n=8) ve ayak bileği blokları (n=7) uygulandı. SA grubunda 15 mg %0,5’lik hiperbarik bupivakain ile unilateral spinal anestezi uygulandı. Anestezi indüksiyonu GA grubunda ise propofol ve fentanil ile yapıldı ve laringeal maske havayolu (LMH) yerleştirilmesinden sonra idamede sevofluran kullanıldı. Postoperatif analjezi için petidin kullanıldı. Ağrı, görsel anolog skala (VAS) ile değerlendirildi ve kurtarıcı analjezik olarak intraoperatif fentanil ve postoperatif lornoksikam kullanıldı. Sonunda ise vital bulgular, motor ve duyusal bloğun sonlanma süreleri, ek sedasyon ve analjezi, ilk analjezik gereksinim süresi, hasta ve cerrahi memnuniyeti değerlendirildi.
Bulgular: PSB grubunda anestezi işlemi ve işlem sonrası cerrahiye hazır olma süresi, SA ve GA gruplarına göre daha uzun; anestezi sonrası bakım ünitesinden (ASBÜ) ayrılma süresi ise daha kısaydı (p<0,001). Yine PSB grubunda motor ve duyusal blok, SA ve GA gruplarına göre daha uzun sürdü. İlk analjezik kullanma gereksinimi daha geç oldu ve daha az analjezik tüketildi (p<0,001). Hasta memnuniyeti PSB grubunda daha fazla iken (p<0,001), cerrahi memnuniyet ise benzerdi.
Sonuç: Günübirlik alt ekstremite cerrahisinde PSB’nin daha iyi analjezi ve anestezi sağlaması, ilk analjezik gereksiniminin daha geç ortaya çıkması ve analjezi tüketiminin daha az olması, erken taburculuğa olanak tanıması, yüksek oranda hasta memnuniyeti oluşturması ve uygulama kolaylığı nedeniyle genel ve spinal anesteziye göre daha güvenli ve etkili bir yöntem olabileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Anestezi, genel anestezi, intratrakeal, sinir bloğu, ayaktan cerrahi işlemler. Nobel Med 2012; 8(2): 73-80
COMPARISON OF PERIPHERAL NERVE BLOCKS, SPINAL ANESTHESIA AND GENERAL ANESTHESIA FOR AMBULATORY SURGERY OF THE LOWER LIMB
ABSTRACT
Objective: Our study has been performed to compare effects of peripheral nerve block, spinal anesthesia and general anesthesia on anesthesia application, anesthesia and analgesia quality and patient and surgeon satisfaction in ambulatory under-knee extremity surgery.
Material and Method: 64 ASA(American Society of Anesthesiologists) I-II patients were randomly divided into peripheral nerve block (Group PSB, n=23), spinal anesthesia (Group SA, n=21) and general anesthesia (Group GA, n=20) groups. All patients were given premedication. Sciatic+femoral (n=8), popliteal+saphenous (n=8) and ankle blocks (n=7) were applied in PSB (peripheral nerve block) group according to extremity region where surgery was applied and tourniquet was placed. Unilateral spinal anesthesia with 15 mg 0.5% hyperbaric bupivakain was applied in SA group. Anesthesia induction was performed with propofol and fentanyl in GA group, and sevofluran was administered as maintenance after insertion of laryngeal mask airway (LMA). Petidin was used for postoperative analgesia. Pain was evaluated by using visual analog scale (VAS), and intraoperative fentanyl and postoperative lornoksikam were used as rescue analgesic. Finally vital signs, termination time of motor and sensory block, additional sedation and analgesia, time until first requirement for analgesic, patient and surgeon satisfaction were evaluated.
Results: Anesthesia procedure and time for being ready for surgery after the procedure were longer in PSB group than SA and GA groups; and time for leaving post-anesthesia care unit (ASBU) was shorter than SA and GA groups (p<0.001). Again, motor and sensory block lasted longer in PSB group compared to SA and GA groups. First requirement for analgesic was later and less analgesic was consumed (p<0.001). Patient satisfaction was more in PSB group (p<0.001) while surgical satisfaction was similar.
Conclusion: We think that PSB may be more reliable and effective method than general and spinal anesthesia in ambulatory lower extremity surgery due to it provides better analgesia and anesthesia, later appearance for first requirement for analgesics and lower analgesic consumption, it provides high percentage of patient satisfaction and ease of application.
Keywords: Anesthesia, general anesthesia, intrathecal, nerve block, ambulatory surgical procedures. Nobel Med 2012; 8(2): 73-80
Makalenin PDF formatındaki tam metin versiyonu için buraya tıklayınız.